Đối tượng cần Sàng lọc Virus Viêm gan D

Những vấn đề cần quan tâm

• Khoảng 4,5% đến 13% bệnh nhân dương tính với kháng nguyên bề mặt–virus viêm gan B bị đồng nhiễm virus viêm gan D.
• Các hướng dẫn sẽ thay đổi phụ thuộc vào đối tượng xét nghiệm virus Viêm gan D, nhưng xu hướng là sàng lọc toàn diện cho bệnh nhân nhiễm virus viêm gan B.

Theo như ước tính, có tới 4,5% đến 13% bệnh nhân mang kháng nguyên bề mặt Viêm gan B (HBsAg)–dương tính bị đồng nhiễm virus Viêm gan D (HDV). Con số này tương đương với khoảng 8,7 đến gần 19 triệu người mắc viêm gan D. Tuy nhiên, một phân tích tổng hợp dữ liệu từ 83 quốc gia cho biết ước tính này đã có thể cao hơn nhiều so với con số 48-60 triệu người.

Do gánh nặng tương đối cao của căn bệnh này, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cũng như bệnh nhân bắt buộc phải nắm được thông tin về đối tượng nên được sàng lọc nhiễm Viêm gan D.

Hướng dẫn về Đối tượng cần Sàng lọc Virus Viêm gan D
Trước đây, các hướng dẫn chỉ khuyến nghị sàng lọc cho bệnh nhân có nguy cơ mắc viêm gan D cao. Tại Hoa Kỳ, những đối tượng này bao gồm người tiêm chích ma túy, người hành nghề mại dâm, quan hệ tình dục đồng giới đối với nam giới, người nhiễm virus viêm gan C và/hoặc HIV, người bị xơ gan và/hoặc ung thư biểu mô tế bào gan và bệnh nhân chạy thận nhân tạo. Ngoài ra, những người di dân từ những quốc gia có dịch tễ viêm gan thường có nguy cơ mắc bệnh cao hơn, vì vậy nơi sinh sống hoặc nơi sinh của người mẹ là những yếu tố quyết định sàng lọc. Hơn nữa, những người chưa được chủng ngừa viêm gan B (HBV) thì có nguy cơ mắc viêm gan D (HDV) cao hơn. Cuối cùng, sự lây nhiễm viêm gan D có thể truyền từ mẹ sang con đã được ghi nhận, nhưng với tỷ lệ thấp hơn nhiều.

Theo hướng dẫn của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ được cập nhật năm 2018, cần duy trì các khuyến nghị sàng lọc Viêm gan D dựa trên yếu tố nguy cơ, đồng thời cũng khuyến nghị xét nghiệm những người có lượng virus viêm gan B trong máu thấp/không phát hiện được và chỉ số men gan cao.

Tuy nhiên, các hướng dẫn của Châu Âu từ năm 2017 lại dễ dàng hơn nhiều và khuyến nghị sàng lọc tất cả bệnh nhân mắc viêm gan B. Tương tự, hướng dẫn của Hiệp hội Nghiên cứu về Gan Châu Á Thái Bình Dương từ năm 2016 khuyến nghị sàng lọc HDV đối với tất cả bệnh nhân nhiễm HBV mạn tính và mắc bệnh gan mạn tính.

Đối tượng nào cần được xét nghiệm nhiễm Viêm gan D?
Nhận thấy rằng hướng dẫn của Châu Âu dễ dàng hơn các hướng dẫn của Hoa Kỳ, một nhóm nghiên cứu từ Barcelona đã tiến hành chẩn đoán hồi cứu các bệnh nhân từ tháng 1 năm 2015 đến tháng 5 năm 2021 để kết luận có bao nhiêu bệnh nhân dương tính với HBsAg đang được xét nghiệm nhiễm Viêm gan D. Kết quả cho thấy rằng dưới 10% bệnh nhân dương tính với HBsAg đã được xét nghiệm Viêm gan D, cho thấy các chuyên gia chăm sóc sức khỏe Châu Âu không tuân theo các hướng dẫn. Việc tuân thủ hướng dẫn tại các trung tâm y tế chuyên khoa được chứng minh là hiệu quả hơn so với trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu, nhưng vẫn chỉ có 27% chọn điều trị và phòng ngừa virus viêm gan D tại các trung tâm y tế chuyên khoa so với 3,2% chọn các trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Nếu quá nhiều trường hợp Viêm gan D bị bỏ sót ở những khu vực khuyến nghị sàng lọc toàn diện cho những người dương tính với HBsAg, thì chúng tôi chỉ có thể giả định rằng thậm chí còn nhiều trường hợp bị bỏ sót hơn ở Hoa Kỳ, nơi khuyến nghị áp dụng sàng lọc dựa trên nguy cơ. Hơn nữa, rất giống như ở Châu Âu, có rất nhiều bệnh nhân Viêm gan B ở Hoa Kỳ đang được điều trị tại các trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu, vì thế số liệu trong nghiên cứu về tỷ lệ xét nghiệm thấp ở cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu là điều đáng lo ngại. Nhưng thực tế là không phải bệnh nhân nào cũng có thể sàng lọc và điều trị tại trung tâm y tế chuyên khoa. Do số lượng người mắc Viêm gan B cao, các bệnh nhân thường đến sàng lọc tại những cơ sở không nhất thiết phải gần các trung tâm y tế chuyên khoa.

Vậy chúng ta có thể làm gì? Tôi tin rằng các bác sĩ tại trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu cần hiểu được tầm quan trọng của việc sàng lọc virus Viêm gan D. Mặc dù các hướng dẫn có sự khác nhau tùy theo đối tượng được xét nghiệm, nhưng dữ liệu tổng hợp củng cố quan điểm xét nghiệm toàn diện cho những người dương tính với HBsAg.

Bạn có ý kiến như thế nào về vấn đề này?
Có cần phải sàng lọc tất cả bệnh nhân bị Viêm gan B để tìm bệnh nhân Viêm gan D không? Tham gia sự kiện bằng cách gửi bình luận.