哪些人应该筛查丁型肝炎病毒

关键要点

• 大约 4.5% 至 13% 的乙型肝炎表面抗原——阳性携带者同时感染丁型肝炎病毒。
• 关于检测丁型肝炎病毒的人群的指南各不相同，但趋势是对乙型肝炎病毒患者进行普遍筛查。

据估计，4.5% 至 13% 的乙型肝炎表面抗原 (HBsAg)——阳性携带者同时感染了丁型肝炎病毒 (HDV)。这相当于大约 870 万到近 1900 万人患有 HDV。然而，对来自 83 个国家/地区的已发布数据进行的荟萃分析表明，这一预估可能要高得多，为 4800-6000 万人。

鉴于这种疾病的负担相对较高，医疗保健专业人员和患者都必须了解应该对哪些人进行 HDV 感染筛查。

HDV 感染筛查对象指南
从历史上看，指南建议仅对高危人群进行 HDV 筛查。在美国，这些包括注射吸毒者、商业性工作者、男男性行为者、丙型肝炎病毒和/或 HIV 感染者、肝硬化和/或肝细胞癌患者以及血液透析患者。此外，来自地方病国家的移民感染丁型肝炎病毒的风险更高，因此在做出筛查决定时必须考虑出生地或母亲的出生地。此外，未接种过乙型肝炎病毒 (HBV) 感染疫苗的个体更有可能感染丁型肝炎病毒。最后，HDV 感染的母婴 传播已有记录在案，但传播率要低得多。

2018 年更新的美国肝病研究协会指南支持这些基于风险的 HDV 筛查建议，但也建议对 HBV DNA 低/检测不到和谷氨酸氨基转移酶高的个体进行检测。

然而，2017 年的欧洲指南更为宽松，并建议对所有 感染 HBV 的个人进行筛查。同样，亚太肝脏研究协会 2016 年指南建议对所有慢性 HBV 感染者 和慢性肝病患者进行 HDV 疾病筛查。

哪些人正在接受丁型肝炎病毒感染检测？
认识到欧洲指南比美国指南要求更宽松，巴塞罗那的一个研究小组对 2015 年 1 月至 2021 年 5 月的个体进行了回顾性分析，以确定有多少 HBsAg 阳性个体正在接受 HDV 感染检测。数据显示，不到 10% 的 HBsAg 阳性个体接受了 HDV 检测，突显出欧洲医疗保健专业人员并未遵循指南。学术医学中心的指南遵守情况优于初级保健中心，但仍然只有 27% 的抗 HDV 筛查候选人在学术中心接受了检测，而初级保健中心的这一比例为 3.2%。

如果在建议对 HBsAg 阳性个体进行普遍筛查的地方遗漏了如此多的 HDV 病例，我们只能假设在美国遗漏的甚至更多，因为美国是建议基于风险的筛查。此外，与欧洲非常相似，美国的多数 HBV 都是在初级保健机构进行管理，因此该研究揭示的初级保健中的低检测率令人不安。事实上，并非所有患者都能进入学术中心。由于 HBV 的人口统计特征，个人通常集中在不一定与学术中心相邻的地方。

我们可以做什么？我认为初级保健医生需要了解 HDV 筛查的重要性。尽管指南因应检测的对象而异，但越来越多的数据支持对 HBsAg 阳性个体进行普遍检测。

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